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10个急性胃肠炎用药雷区90%的医生都不知道

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  急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般24小时内排便次数≥3次),伴有或不伴有发热或呕吐症状。合理用药是疾病治疗的关键,而急性胃肠炎作为临床常见多发病,在其治疗过程中,如果出现了不合理用药,将会影响疾病的治疗效果。

  本期《医生“药”事》通过案例的方式,为大家总结了10个急性胃肠炎用药雷区,一起来盘盘吧!

  左氧氟沙星胶囊0.2g,2次/日,口服;复方地芬诺酯片2片,3次/日,口服。

  病原体在肠道产生大量的毒素,如果使用了复方地芬诺酯,不利于毒素的排除,毒素及病原体在肠道停留时间延长,有可能会加重病情。

  对于急性感染性腹泻患者,应该避免使用复方地芬诺酯。其次,对于急性感染性腹泻患者,使用洛哌丁胺也可发生类似影响。

  急性感染性腹泻患者,单独应用左氧氟沙星,并在使用左氧氟沙星前留取粪便标本,行粪便培养。

  0.9%氯化钠注射液250ml+注射用加替沙星0.4g,1次/日,静脉滴注。

  加替沙星用于治疗敏感菌所引致的慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎以及由奈瑟淋球菌引起的尿道、宫颈、直肠感染。

  盐酸左氧氟沙星可影响软骨发育,其造成软骨损伤的机制包括:干扰软骨基质成分如氨基葡萄糖、胶原、蛋白质等的合成与分化;破坏DNA结构,抑制胶原纤维合成;此外还可螯合Ca2+和Mg2+而致软骨损害。

  左氧氟沙星胶囊说明书要求禁用于18岁以下儿童。该患者15岁,不建议应用。

  ▎病例:患者,男,70岁。因“腹痛、腹泻6小时”就诊。既往有“前列腺增生症”病史9年。

  消旋山莨菪碱用于缓解胃肠痉挛所致的疼痛。消旋山莨菪碱片通过抗胆碱作用可使膀胱肌松弛,导致前列腺增生症患者发生尿潴留。出血性疾病、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生症、尿潴留患者禁用消旋山莨菪碱。

  对于前列腺增生症患者,抗胆碱药颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、丙胺太林可发生类似影响。

  亚硫酸氢钠甲萘醌注射液(维生素K3注射液)穴位注射治疗腹部痉挛性疼痛效果显著,作用机制是亚硫酸氢钠甲萘醌有选择性直接松弛平滑肌,同时对乙酰胆碱引起的平滑肌收缩有明显的抑制作用,并有镇静、镇痛作用,其镇痛作用机制与阿片受体和内源性阿片样物质介导有关。

  治疗方法:嘱患者取仰卧位或坐位,双下肢自然伸直,放松双下肢肌肉,足三里穴局部消毒,用5毫升注射器,6号针头抽取亚硫酸氢钠甲萘醌注射液,成人每次8mg,儿童每次4mg,注射液以针头与皮肤呈垂直方向刺入足三里穴位,进针1.0cm~2.0cm,令进针部位产生酸胀等感觉,稍许回抽,确认无回血,即将亚硫酸氢钠甲萘醌注射液注入足三里穴内。术毕,以消毒棉球按压穴位1~5分钟即可,一般注射5~10分钟起效,作用可维持2~5小时。未发现不良反应。应用消旋山莨菪碱治疗胃肠痉挛所致的疼痛有禁忌证者,可改用亚硫酸氢钠甲萘醌注射液穴位注射。

  禁忌证用药。可改用亚硫酸氢钠甲萘醌注射液穴位注射缓解胃肠痉挛所致的疼痛。

  左氧氟沙星胶囊0.2g,2次/日,口服;地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.5g,3次/日。

  微生态制剂是临床主要治疗药物之一。常用微生态制剂有两大类,一类是活菌制剂,不宜与抗菌药物同服。若需同时应用抗菌药物,可错开服药时间,应至少间隔2小时;另一类是死菌制剂(如口服乳杆菌LB散和乳酸菌素),则可与抗菌药物同服。

  常用的活菌制剂有两类:一类制剂包括地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等,可以大量消耗肠道内氧,造成厌氧环境,促使厌氧菌生长,以利恢复菌群的平衡;另一类包括双歧杆菌活菌制剂、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂、乳酶生等,直接补充肠道正常菌。

  地衣芽孢杆菌活菌颗粒与左氧氟沙星胶囊不宜同时服用,可在服地衣芽孢杆菌活菌颗粒2小时后再服左氧氟沙星胶囊。

  乳酶生为活的肠球菌制剂。次碳酸铋为收敛剂,可吸附肠球菌,降低肠球菌的活性,使之降效。

  乳酶生片与次碳酸铋片不宜同时服用,可在服乳酶生片2~3小时再服次碳酸铋片。

  蒙脱石散含天然双八面体蒙脱石微粒,能覆盖胃肠道黏膜,增强黏膜屏障,起到螯合胆盐,清除致病菌及毒素,扶植肠道正常菌群,减少肠道敏感性等作用,为目前治疗腹泻的常用药物。抗生素与之同时口服,可被蒙脱石散吸附而排除体外。同时,蒙脱石散在肠道可以形成保护膜,而影响抗生素的疗效。

  与抗菌药联用应先用抗菌药,再服蒙脱石散,两药间隔至少2小时。蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用,另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以,先用抗菌药杀灭病原微生物后,再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素(尤其是致病性革兰阴性菌内毒素)。

  多潘立酮片10mg,3次/日,口服;消旋山莨菪碱片10mg,3次/日,口服。

  多潘立酮增加胃动力,促进胃排空,抑制胃部平滑肌逆向蠕动,抑制呕吐。抗胆碱药消旋山莨菪碱抑制胃蠕动,拮抗多潘立酮增强胃运动功能的效应。

  其他促胃肠动力药如甲氧氯普胺、莫沙比利、伊托必利与消旋山莨菪碱可发生类似相互作用。

  ▎病例:患者,女,28岁。因“腹泻2天”就诊。既往有“缺铁性贫血”病史1个月。

  左氧氟沙星胶囊0.2g,2次/日,口服;硫酸亚铁片0.3g,3次/日,口服。

  同时应用左氧氟沙星与硫酸亚铁,左氧氟沙星可在胃肠道中与铁离子形成不溶性的螯合物,使其吸收减少,血药浓度降低。

  含铝、镁、钙、铁、锌多价阳离子制剂(如氢氧化铝、三硅酸镁、乳酸钙、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌等)与喹诺酮类抗菌药之间都有类似相互作用。

  避免左氧氟沙星胶囊与硫酸亚铁片合用,可用盐酸小檗碱片代替左氧氟沙星胶囊。

  呋喃唑酮片0.1g,3次/日,口服;藿香正气水10ml,3次/日,口服。

  呋喃唑酮与含乙醇的中药制剂藿香正气水合用后,因前者抑制乙醛脱氢酶活性,造成患者体内醛中毒而引起双硫仑样反应。因此,呋喃唑酮不宜与含乙醇的制剂合用,同时服药及停药后5天内不宜饮酒。

  头孢菌素类如头孢唑林、头孢曲松、头孢呋辛、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢米诺、头孢美唑、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢孟多、头孢替安、头孢替坦、头孢尼西及硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑与含乙醇的中药制剂藿香正气水合用可发生类似相互作用。

  藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效,用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻。

  符合藿香正气水适应证者单用藿香正气水;急性感染性腹泻可选用左氧氟沙星胶囊。

  [1]缪晓辉,冉陆,张文宏,等.2013成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):793-802.

  [2]顾晓莺.左氧氟沙星不良反应分析及临床合理用药体会[J].临床合理用药杂志,2020,13(17):143-144.

  [3]王悦,要建超.维生素K3穴位注射治疗急性腹痛体会[J].右江医学,2009,37(3):299-300.

  [4]刘桂兰,高芳.微生态制剂在儿科应用中的不合理现象及干预对策[J].基层医学论坛:B版,2006,10(11):1049-1050.

  [5]邹月新.微生态制剂在儿科消化疾病治疗中的临床应用[J].临床医学研究与实践,2018,3(26):85-86.

  [6]司继刚,李爱杰.蒙脱石散的合理规范使用[J].儿科药学杂志,2018,24(8):62-64.

  [7]杨进,尹丽芬.蒙脱石对6种药物的体外吸附比较[J].中国新药与临床杂志,1999, 21(3):162.

  [8]王胜.高原地区服用呋喃唑酮加藿香正气水致严重双硫仑样反应1例[J].内蒙古中医药,2010,29(14):42.